Hệ thống gồm ống thông (catheter) đặt vào tĩnh mạch lớn và buồng tiêm (portal chamber) được cấy hoàn toàn vào mô dưới da.
2
Thành phần
Buồng tiêm bằng kim loại phủ màng silicone, ống thông linh hoạt và đầu nối giữa buồng tiêm và ống thông.
3
Chất liệu
Làm từ titan (kim loại trơ), không bị ảnh hưởng bởi từ trường, giúp bệnh nhân có thể chụp cộng hưởng từ bình thường.
Chỉ Định Đặt Buồng Tiêm Truyền
Điều trị ung thư
Người bệnh có chẩn đoán ung thư, có chỉ định điều trị hóa chất hoặc cần điều trị hóa chất tiếp tục sau phẫu thuật, xạ trị.
Dinh dưỡng
Người bệnh cần nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn hoặc truyền dịch nuôi dưỡng, truyền máu lâu dài.
Khó khăn truyền ngoại vi
Người bệnh không lấy được đường truyền ngoại vi gây khó khăn trong điều trị, chăm sóc.
Chống Chỉ Định Đặt Buồng Tiêm Truyền
Nhiễm trùng da
Người bệnh đang có nhiễm trùng da vùng cổ, ngực không nên đặt buồng tiêm truyền.
Dị ứng
Người bệnh có cơ địa dị ứng không rõ nguyên nhân (dị ứng silicon, kim loại…).
Rối loạn đông máu
Người bệnh có rối loạn đông máu nặng: số lượng tiểu cầu < 50 K/uL, tỉ lệ Prothrombin < 30%.
Lợi Ích Của Buồng Tiêm Truyền
1
1
Tiện lợi tuyệt đối
Chỉ cần một kim truyền duy nhất qua da bệnh nhân và được dùng cho tất cả các mục đích truyền dịch, kể cả truyền máu.
2
2
Giảm nguy cơ thoát mạch
Hạn chế tình trạng thoát mạch do vỡ ven, chệch kim, gây đau nhức, sưng nề, cháy da do hóa chất.
3
3
Dễ dàng sinh hoạt
Bệnh nhân có thể tắm rửa, vệ sinh vùng da đặt buồng tiêm truyền mà không sợ nhiễm trùng do vết mổ nhỏ.
Hạn Chế Của Buồng Tiêm Truyền
1
Nguy cơ trong quá trình đặt
Nhiễm trùng, chảy máu (đặc biệt khi đặt vào tĩnh mạch dưới đòn), tràn khí màng phổi (do chọc dò vào đỉnh phổi).
2
Nhiễm trùng sau đặt
Nhiễm trùng tại chỗ gây sưng mủ, nề đỏ vùng da, có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết, phải tháo bỏ buồng truyền.
3
Huyết khối
Có thể có huyết khối tại chỗ gây tắc buồng truyền, hoặc di chuyển vào buồng tim, xuống tay hoặc chân.
Biến Chứng Và Cách Xử Trí
1
Nhiễm trùng
Tại da vùng đặt buồng, tại buồng tiêm truyền hoặc nhiễm trùng máu. Xử trí: sát khuẩn, điều trị kháng sinh, nặng thì tháo bỏ buồng truyền.
2
Tắc catheter
Do catheter bị đè, gấp khúc, do cục máu đông, do kết tủa của thuốc. Xử trí: không được thông bằng cách bơm, cần mở đường truyền làm lại.
3
Huyết khối tĩnh mạch sâu
Xử trí bằng thuốc chống đông tĩnh mạch, lấy bỏ hệ thống buồng truyền nếu cần thiết.
4
Di lệch buồng truyền
Do tác động từ bên ngoài, có thể gây thoát hóa chất. Xử trí bằng đặt lại buồng truyền.
Cơ Sở Thực Tiễn
Tình hình ung thư tại Việt Nam
Năm 2020, ước tính có 182.563 ca mắc mới và 122.690 ca tử vong do ung thư, với xu hướng tăng nhanh.
Tỷ lệ biến chứng
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ biến chứng chung của sử dụng buồng truyền dao động 7,5-12%, nhiễm trùng buồng truyền 0,6-27%.
Thực trạng tại khoa Ung bướu 1
Tỷ lệ biến chứng chung là 7%, tỷ lệ tuân thủ đúng quy trình chăm sóc và sử dụng buồng truyền ban đầu chỉ đạt 60%.
Phương Pháp Nghiên Cứu
Đối tượng
12 điều dưỡng đang làm việc tại khoa Ung Bướu 1 (loại trừ điều dưỡng thai sản, phụ trách điều dưỡng trưởng, điều dưỡng hành chính).
Thời gian và địa điểm
Từ tháng 04/2023 đến tháng 09/2023 tại khoa Ung bướu 1, Bệnh viện Bãi Cháy.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu chuỗi thời gian trước – sau, đánh giá 36 lượt mỗi tháng, mỗi điều dưỡng 3 lượt/tháng.
Tiêu Chuẩn Đánh Giá
Kiến thức
Điều dưỡng đạt khi trình bày được quy trình chăm sóc và sử dụng buồng truyền hóa chất.
Tuân thủ quy trình
Đạt khi tổng điểm từ 40 điểm trở lên (tối đa 46 điểm), không có bước được 0 điểm.
Tuân thủ nội dung "chuẩn bị"
Đạt khi bước chuẩn bị đạt 3 điểm trở lên, không có bước được 0 điểm.
Tuân thủ nội dung "thực hiện"
Đạt khi đạt tối thiểu 37 điểm trong nội dung này và không có bước đạt 0 điểm.
Giải Pháp Cải Tiến
1
2
3
4
1
Tập huấn kiến thức
Mở lớp tập huấn về chăm sóc và sử dụng buồng truyền hóa chất cho điều dưỡng.
2
Đánh giá kiến thức
Đánh giá trước và sau tập huấn để đảm bảo hiệu quả đào tạo.
3
Giám sát thường xuyên
Bác sĩ, lãnh đạo khoa, điều dưỡng trưởng giám sát thường xuyên bằng bảng kiểm.
4
Khen thưởng, xử phạt
Thông báo kết quả kiểm tra trong buổi họp bình xét thi đua khen thưởng hàng tháng.
Kết Quả Kiến Thức Của Điều Dưỡng
Kiến thức của điều dưỡng về quy trình chăm sóc và sử dụng buồng tiêm truyền trước can thiệp ở mức trung bình (66.7%), sau can thiệp tất cả điều dưỡng đều nắm được kiến thức về quy trình (100%).
Kết Quả Tuân Thủ Quy Trình
Việc tuân thủ quy trình chăm sóc và sử dụng buồng tiêm truyền tăng mạnh từ 61.1% trước can thiệp lên 100% sau can thiệp. Điểm trung bình tuân thủ quy trình có xu hướng tăng dần theo từng tháng.
Thuận Lợi Và Khó Khăn
Thuận lợi
Quy trình đã được bệnh viện ban hành chính thức
Điều dưỡng có trình độ Cao đẳng trở lên
Quản lý khoa tích cực kiểm tra, giám sát
Khó khăn
Một số điều dưỡng cố tình bỏ bước để tiết kiệm thời gian
Quản lý không thể giám sát liên tục
Y lệnh chậm, thiếu vật tư y tế
Bệnh nhân đông cục bộ, quá tải nhân lực
Kết Luận Và Đề Xuất
1
Kết quả đạt được
Đề án đã hoàn thành mục tiêu, tăng tỷ lệ tuân thủ đúng quy trình từ 60% lên trên 90% trong thời gian từ tháng 04/2023 đến tháng 09/2023.
2
Đề xuất duy trì
Điều dưỡng trưởng khoa tiếp tục tăng cường kiểm tra, giám sát, sắp xếp nhân lực hợp lý đặc biệt trong những đợt cao điểm.
3
Đề xuất cải thiện
Các bác sĩ cần ra y lệnh đúng, kịp thời. Cần đề xuất bổ sung thêm vật tư y tế để điều dưỡng thực hiện đúng, đủ quy trình.